國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），提出2017年起全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式,。選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn),。專家表示，醫(yī)保支付作為基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，將成為調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為,、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。
　　
　　人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫表示,，下一步將針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù),，主要按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi),，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi),；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù),，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合,；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用,，可按項(xiàng)目付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,。
　　
　　目前,，按病種付費(fèi)在多地已有試點(diǎn)?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到,，目前江蘇、云南,、江西,、天津等地都有部分縣市或醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)。如天津市首批按病種改革試點(diǎn)涵蓋老年白內(nèi)障,、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),、鞘膜積液、卵巢囊腫,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、急性闌尾炎、腰椎間盤突出癥等常見的110個(gè)病種,。據(jù)介紹,，參保患者病種費(fèi)用負(fù)擔(dān)將整體降低30%,。
　　
　　“根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi),，某個(gè)病人多使用了一個(gè)耗材、多服用了一顆藥,，收費(fèi)就會(huì)不一樣,。”
　　
　　專家解釋：“而DRGs收付費(fèi)改革后,，病人得了同樣的疾病,，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，將按照同樣的方式處理,，實(shí)行一口價(jià)的打包收費(fèi),。”
　　
　　上月初，國家衛(wèi)計(jì)委召開了按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì),，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個(gè)試點(diǎn)城市,。試點(diǎn)推行的是我國自主設(shè)計(jì)的《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》,。
　　
　　有業(yè)內(nèi)人士透露，上述規(guī)范已經(jīng)成為國家標(biāo)準(zhǔn),，診斷和操作層面,，也在從規(guī)范到標(biāo)準(zhǔn)的過程中。在改革實(shí)施的過程中,，規(guī)范體系將動(dòng)態(tài)調(diào)整并逐步完善,。“雖然標(biāo)準(zhǔn)化和支付方式改革看似是一個(gè)雞生蛋,，蛋生雞的課題,，但至少，從支付方式入手,，改革已經(jīng)具備了內(nèi)在動(dòng)力,。”他表示,，“從世界各國和地區(qū)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)來看,，DRGs不僅是較為有效控制住院費(fèi)用的工具，也是幫助醫(yī)院轉(zhuǎn)變模式的重要手段,。由于DRGs根據(jù)分組打包付費(fèi),，高出部分不再支付，這促使醫(yī)院需要綜合考慮藥品耗材和檢查等手段的必要性,，更為精細(xì)化的管理住院服務(wù)的成本,。”
　　
　　清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示,，130多年來,，醫(yī)療費(fèi)用第三方支付方式經(jīng)歷了三個(gè)變革結(jié)算：第一階段即數(shù)量付費(fèi)法(FFS);第二階段即質(zhì)量付費(fèi)法(DRG);第三階段即價(jià)值付費(fèi)法(VBP)。目前各國第三方支付開始關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量,，以“病種”和“病種分組”(DRG)作為支付單位,，醫(yī)保可以根據(jù)DRG數(shù)據(jù)制定權(quán)重和點(diǎn)數(shù),，由此形成支付標(biāo)準(zhǔn),。楊燕綏表示，DRGs是一種比較科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)方法,，但運(yùn)用DRGs評(píng)價(jià)方法是有條件的,，如統(tǒng)一的疾病編碼、規(guī)范的病歷首頁和臨場路徑，以及智能審核與監(jiān)控系統(tǒng)等,。
　　
　　目前,，我國醫(yī)保支付方式主要實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，在我國很多地區(qū)暫時(shí)不具備做DRGs的條件,。但是,，伴隨科技發(fā)展、增長的消費(fèi)需求和人口老齡化趨勢,，醫(yī)療成本將越來越高,，支付能力是有限的，而醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為,、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。
　　
　　人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室主任王宗凡表示,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為參保人的利益代表,，有責(zé)任努力監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在控費(fèi)的同時(shí),，必須保證參?；颊吣軌颢@得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人負(fù)擔(dān)不增加甚至有所下降,。此外,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過支付制度改革，必須承擔(dān)起積極促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變運(yùn)行機(jī)制（主動(dòng)控制成本和提高服務(wù)效率）,、醫(yī)療服務(wù)資源合理配置（服務(wù)資源和服務(wù)利用向基層流動(dòng)）的功能,，發(fā)揮醫(yī)保影響醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用。