一、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項(xiàng)標(biāo)志性改革
　　
　　公立醫(yī)院綜合改革涉及的相關(guān)部門(mén)多、各方利益交織,、體制機(jī)制性矛盾突出,，是深化醫(yī)改這個(gè)世界性難題中最難啃的硬骨頭,。“十三五”期間，公立醫(yī)院綜合改革提速擴(kuò)面、全面推進(jìn),，圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制這一改革目標(biāo)，著眼于建立更加成熟定型的制度體系,，努力在管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、支付制度,、人事薪酬制度和績(jī)效考評(píng)機(jī)制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得實(shí)質(zhì)性突破,，解決制約公立醫(yī)院改革發(fā)展的全局性、根本性和長(zhǎng)期性的問(wèn)題,。
　　
　　在公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)之際,，機(jī)制改革的突破需要體制創(chuàng)新和引領(lǐng)，綜合改革的成果需要通過(guò)制度安排來(lái)鞏固和維護(hù),。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府轉(zhuǎn)變職能、推進(jìn)治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要措施,，是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求、改變公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式的一項(xiàng)重大改革,，是公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制持續(xù)有效發(fā)揮作用的制度保障,。因此，國(guó)務(wù)院辦公廳近日下發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》具有重要的標(biāo)志性意義,。
　　
　　二,、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應(yīng)把握四個(gè)核心內(nèi)容
　　
　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，既與事業(yè)單位分類(lèi)改革密切相關(guān),，也涉及到人事,、編制,、薪酬等多個(gè)領(lǐng)域，是系統(tǒng)性改革,。其核心是要再造和重構(gòu)原有的組織和制度,，建立決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互協(xié)調(diào),、相互制衡、相互促進(jìn)的公立醫(yī)院管理體制和治理機(jī)制,，在突出公益性導(dǎo)向的基礎(chǔ)上,，提高管理績(jī)效，提升運(yùn)行效率,，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院辦院目標(biāo),，讓患者和群眾受益，讓醫(yī)生受激勵(lì),，讓醫(yī)院良性發(fā)展,，讓財(cái)政和醫(yī)保籌資可持續(xù),。
　　
　　一是要分清權(quán)責(zé),，政府切實(shí)履行辦醫(yī)責(zé)任。改變職責(zé)不清,、監(jiān)管缺位等問(wèn)題,，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限,，明確政府及相關(guān)部門(mén)的管理權(quán)限和職責(zé)。
　　
　　政府既要集權(quán)也要放權(quán),，優(yōu)化公立醫(yī)院外部運(yùn)行政策環(huán)境,。應(yīng)該通過(guò)一定的組織形式，如政府牽頭的公立醫(yī)院管理委員會(huì)等,，建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制,，將分散在政府相關(guān)部門(mén)的公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán),、資產(chǎn)收益權(quán)等集中,，打破多部門(mén)“九龍治水”的局面，落實(shí)好政府領(lǐng)導(dǎo),、保障,、管理、監(jiān)督等各方面的責(zé)任,。同時(shí)要放權(quán),，政府重在加強(qiáng)宏觀管理,，把主要精力放在管方向、管政策,、管引導(dǎo),、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)上,，真正下放醫(yī)院的內(nèi)部決策和運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán),。
　　
　　二是要落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主管理,。制訂醫(yī)院《章程》是此次文件中的一個(gè)亮點(diǎn),。通過(guò)《章程》，確立公立醫(yī)院依法行使內(nèi)部人事管理,、機(jī)構(gòu)設(shè)置,、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn),、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配,、年度預(yù)算執(zhí)行等管理自主權(quán)；明確公立醫(yī)院的管理制度,，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則,，建立健全內(nèi)部激勵(lì)與約束機(jī)制；加強(qiáng)公立醫(yī)院職工代表大會(huì)制度建設(shè),，組織職工參與醫(yī)院的民主決策,、民主管理和民主監(jiān)督；在醫(yī)院內(nèi)部形成高效的決策機(jī)制和民主的管理制度,。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行和監(jiān)督有章可循,、有據(jù)可依。
　　
　　三是完善內(nèi)部管理制度,，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化,、精細(xì)化、科學(xué)化水平,。要完善公立醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量安全,、人力資源、財(cái)務(wù)資產(chǎn),、績(jī)效考核,、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研,、后勤、信息等八大領(lǐng)域的管理制度建設(shè),，規(guī)范醫(yī)療行為,，不斷提高服務(wù)能力,，確保公立醫(yī)院服務(wù)提供的質(zhì)量、安全,、高效,、便民。
　　
　　四是建立考核評(píng)價(jià)問(wèn)責(zé)機(jī)制,，加強(qiáng)多方監(jiān)管,。要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)問(wèn)責(zé)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院和院長(zhǎng)的績(jī)效考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付、工資總額,、院長(zhǎng)薪酬,、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤,，激發(fā)機(jī)構(gòu)內(nèi)部自主管理的活力,，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙提升。構(gòu)建綜合監(jiān)管體系,，形成政府監(jiān)管,、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的公立醫(yī)院監(jiān)管格局,。目前有效的做法可以實(shí)行醫(yī)院相關(guān)信息的公開(kāi)公示,，并建立排名制度。
　　
　　三,、加強(qiáng)黨建是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的中國(guó)版本
　　
　　黨的領(lǐng)導(dǎo)是中國(guó)特色社會(huì)主義制度的最大優(yōu)勢(shì),，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展的根本政治保證。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體,，承擔(dān)著黨和政府為人民提供基本醫(yī)療服務(wù),，保障公平享有、維護(hù)健康的重要責(zé)任,。把黨的主張,、意志以及路線方針政策在各級(jí)醫(yī)院得到貫徹落實(shí)，這既是公立醫(yī)院的屬性,，也是公立醫(yī)院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),。長(zhǎng)期以來(lái)，黨組織在公立醫(yī)院的各項(xiàng)重大工作中都發(fā)揮著核心作用,、先鋒作用,。充分發(fā)揮這種政治優(yōu)勢(shì)，全面提升公立醫(yī)院黨建工作水平，將公立醫(yī)院黨的建設(shè)與業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合,，構(gòu)建起具有中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，可以更加有力地確保公立醫(yī)院的公益性，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針政策的貫徹落實(shí),。加強(qiáng)黨建工作,，堅(jiān)持黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，是文件的又一突出特點(diǎn),。
　　
　　一是明確了醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心地位和作用,。抓好對(duì)醫(yī)院工作的政治、思想和組織領(lǐng)導(dǎo),，發(fā)揮院級(jí)黨組織在把握全局,、引領(lǐng)發(fā)展、深化改革,、確保落實(shí)中的作用,，特別是涉及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展方向、重要人事安排及機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)整,、重大項(xiàng)目投資決策及大額資金使用等重大事項(xiàng)等,，要充分體現(xiàn)黨組織的意圖。
　　
　　二是明確黨組織在公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制中的地位和作用,，使黨組織發(fā)揮作用組織化,、制度化、具體化,。把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中,，醫(yī)院黨組織班子成員按章程進(jìn)入管理層，醫(yī)院管理層的黨員也進(jìn)入黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子,。明確醫(yī)院議事決策機(jī)制,，在醫(yī)院重大事項(xiàng)決策程序上，要經(jīng)院級(jí)黨組織會(huì)議研究同意,。
　　
　　三是全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨組織建設(shè),，加強(qiáng)和完善黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，理順并明確內(nèi)設(shè)基層黨組織與上級(jí)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)體制,，創(chuàng)新工作機(jī)制,，增強(qiáng)黨組織的吸引力和凝聚力，狠抓黨員隊(duì)伍建設(shè),，發(fā)揮黨員在改革中的模范帶頭作用,。
　　
　　四是加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)院的黨組織建設(shè)。社會(huì)辦醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的一部分,，在追求發(fā)展的同時(shí),，黨建工作不容忽視,，不可淡化、弱化和邊緣化,。要同步加強(qiáng)黨的建設(shè),、同步設(shè)置黨的組織,、同步開(kāi)展黨的工作,。健全完善社會(huì)辦醫(yī)院黨建工作管理體制，規(guī)范黨組織隸屬關(guān)系,，落實(shí)黨建工作主體責(zé)任,，為社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)有力的政治保證和組織保證。
　　
　　總之,，我們要把加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度統(tǒng)一起來(lái),，通過(guò)體制機(jī)制創(chuàng)新，把黨的政治優(yōu)勢(shì),、組織優(yōu)勢(shì)和群眾工作優(yōu)勢(shì),，轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)和科學(xué)發(fā)展優(yōu)勢(shì),，堅(jiān)定不移走出一條中國(guó)特色公立醫(yī)院改革發(fā)展道路,，為人民健康事業(yè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。（作者為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任,、黨委書(shū)記傅衛(wèi)）