■樓何鋒
　　

　　慢性咳嗽的定義目前認(rèn)為咳嗽時(shí)間持續(xù)在8周以上,，X線胸片無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽,，咳嗽往往是患者唯一就診癥狀,。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的臨床癥狀之一,，往往有以下病因：

　　
　　1.各種鼻,、咽,、喉疾病引起咳嗽
　　
　　鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,，直接或間接刺激咳嗽感受器,，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征,，被稱(chēng)為鼻后滴漏綜合征（PNDS）,。
　　
　　2.胃食管反流性咳嗽
　　
　　因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn),，屬于胃食管反流?。℅ERD）的一種特殊類(lèi)型。典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心（胸骨后燒灼感）,、反酸,、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀,，但有不少患者以咳嗽為唯一的表現(xiàn),。
　　
　　3.“哮喘”引起咳嗽-咳嗽變異性哮喘（CVA）
　　
　　如果咳嗽超過(guò)2個(gè)月，則應(yīng)考慮變異型哮喘的可能,。這是一種特殊類(lèi)型的哮喘,，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息,、氣促等癥狀或體征,，但有氣道高反應(yīng)性。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽,；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率>20%,；支氣管擴(kuò)張劑治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽,。
　　
　　4.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）引起咳嗽
　　
　　由一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎,。臨床表現(xiàn)缺乏特征性，多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰,，可在白天或夜間咳嗽,，部分患者對(duì)油煙、灰塵,、異味或冷空氣比較敏感,，常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞增多，肺通氣功能正常,，無(wú)氣道高反應(yīng)性,，PEF日間變異率正常。痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%,；排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾?。豢诜蛭胩瞧べ|(zhì)激素有效,，支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效,。
　　
　　5.變應(yīng)性咳嗽（AC）
　　
　　（1）慢性咳嗽,，多為刺激性干咳,；
　　
　　（2）肺通氣功能正常,，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性,；
　　
　　（3）具有下列指征之一：①有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史,；②變應(yīng)原皮試陽(yáng)性,；③血清總IgE或特異性IgE增高；④咳嗽敏感性增高,。
　　

　　除上述情況外,，不少間質(zhì)性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀，這種情況下肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn),；藥物性引起的咳嗽常見(jiàn)于ACEI,、β受體阻滯劑，發(fā)病率在15%左右,。服藥后24小時(shí)或數(shù)月后發(fā)生,，女多于男，可能與提高咳嗽感受器的敏感性有關(guān),。停藥數(shù)日至4周后緩解,；在除外這些因素后，可考慮心因性咳嗽,，與緊張,、焦慮,、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān),。其特點(diǎn)是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳,，常伴清喉音,。咳嗽與進(jìn)食、飲水均無(wú)關(guān)系,。感染性咳嗽可以逐漸演變成為心因性咳嗽,。