懷頭胎時患有妊娠糖尿病,，即使產(chǎn)后恢復(fù)正常,，在生二孩時，發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%

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　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩,，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃,，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科主任鄧宇虹

　　據(jù)統(tǒng)計，全球有超過1.99億女性糖尿病患者,，預(yù)計到2040年,，全球的女性糖尿病患者將增至3.13億。其中，與女性密切相關(guān)的糖尿病類型——妊娠期糖尿病的發(fā)病率也日益增高,，我國妊娠期糖尿病患病率約12%~18%,。糖尿病已成為導(dǎo)致女性死亡的第九大原因。

　　11月14日是世界糖尿病日,。今年世界糖尿病日的主題為：“女性與糖尿病——我們擁有健康未來的權(quán)利”,。專家提醒，約70%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后10年左右可能成為2型糖尿病患者,，而且,，懷頭胎時患有妊娠糖尿病，即使產(chǎn)后恢復(fù)正常,，在孕育二孩時,，妊娠期間發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性仍為30%~50%。

　　專家提醒：

　　頭胎患糖尿病 二胎也算“糖媽”

　　“妊娠期糖尿病是孕媽媽獨有的一種疾病,，一般是在妊娠期24～28周發(fā)生的糖耐量異常,。我們不能小看妊娠期糖尿病的不良影響?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩介紹,，妊娠期糖尿病可能會導(dǎo)致胎兒死亡率增高、生出巨大兒（體重≥4千克）,、胎兒畸形,、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征,、新生兒低血糖,。

　　對孕婦而言，妊娠期糖尿病可能會造成自然流產(chǎn)率增加,，尤其是早孕期血糖高時,。同時，還容易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病,、早產(chǎn)易感染,，特別是無癥狀性菌尿及腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染。此外,，羊水過多,、妊高癥、妊娠子癇等各種分娩期的并發(fā)癥概率也增加,。

　　“現(xiàn)在很多糖媽媽備孕二孩,。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃提醒,，糖媽媽備孕二孩包括兩類群體,，一類是本身就有糖尿病,、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性；另一類是一孩懷孕期間患有妊娠糖尿病,、產(chǎn)后正常的女性,。這也就意味著，如果懷頭胎時媽媽患了糖尿病,，即使產(chǎn)后恢復(fù)正常,，她懷二胎時還是算“糖媽”。

　　張瑩則提醒,，雖然隨著分娩的結(jié)束,，多數(shù)妊娠期糖尿病患者的血糖可以逐漸恢復(fù)正常，但妊娠期糖尿病的患者及子代是2型糖尿病的高危人群,，這些人群同時存在肥胖、高血壓等代謝綜合征的風(fēng)險,。根據(jù)研究報道,，約70%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后10年后可能成為2型糖尿病患者。

　　高危人群：

　　過胖,、頭胎胎兒大于4公斤都算高危因素

　　張瑩提醒,，大多數(shù)妊娠期糖尿病癥狀輕微或無癥狀，孕婦自身不易識別,，如果具有妊娠期糖尿病高危因素,，孕婦應(yīng)警惕患病的可能性，及時進(jìn)行糖耐量篩查,，以免延誤治療,。

　　妊娠期糖尿病的高危人群包括以下12種人群：1.過胖。若懷孕前體重指數(shù)在24以上應(yīng)當(dāng)心,。2.年齡在30歲以上,，尤其是35歲以上的孕婦。3.有多囊卵巢綜合征,、甲減,、糖耐量異常病史。4.家族中有糖尿病患者,，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者,。5.孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽性。6.孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病,。7.既往懷孕時出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn),、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況,。8.曾分娩體重大于4公斤的胎兒,。9.之前有妊娠期糖尿病病史,。10.懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實際孕周偏大或出現(xiàn)羊水過多。11.維生素D缺乏,。12.久坐,、不良飲食亦是妊娠期糖尿病的高危因素。

　　如何干預(yù)：

　　只要有過糖尿病史 孕前都需做好咨詢

　　如果已經(jīng)屬于糖尿病媽媽了,，如何干預(yù),？李映桃介紹，只要有過糖尿病病史,，懷孕前都要做好孕前咨詢,。

　　李映桃分析，對于本身就有糖尿病,、糖耐量受損或空腹血糖受損的女性,，應(yīng)采取措施，包括孕前控重,；妊娠前和妊娠期間將血糖控制在安全范圍,；同時，要注意孕期高血糖和低血糖的預(yù)防,。

　　“那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性,，在計劃懷二孩之前，一定要同產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生一起評價糖尿病的危重度,，是否存在并發(fā)癥,，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病,、神經(jīng)病變和心血管疾病等,。”她說,，那些已存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性,，如果懷上二孩，在妊娠期癥狀可能加重,，因此,，一定要注意在妊娠期檢查時由產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同重新評價。

　　“懷孕期間患有妊娠糖尿病,、產(chǎn)后又正常的女性,，在生育二孩時，妊娠期發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%~50%,?！币虼耍钣程艺J(rèn)為,，產(chǎn)后1年以上計劃妊娠者,，最好在計劃妊娠前進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗,，或至少在妊娠早期進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。如血糖正常,，也仍需在妊娠24~28周再進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗,。

　　產(chǎn)后預(yù)防：

　　產(chǎn)后至少每3年要做一次糖耐量檢查

　　“妊娠期糖尿病母親的糖代謝異常在產(chǎn)后多數(shù)能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的機會增加,，患病率比正常人群要高幾倍,。”張瑩建議,，妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6周就應(yīng)該進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗,。而且，產(chǎn)后至少每3年要做一次糖耐量檢查,。而肥胖等高危人群更應(yīng)每年檢查一次,。

　　張瑩提醒，糖尿病高危人群,，不論是本人還是其后代,，都一定要注意改善生活方式和定期體檢，避免肥胖,，以減少患糖尿病、代謝綜合征的風(fēng)險,。因此,，妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后一定要注意通過產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，均衡合理飲食,，控制每日食物攝入,，同時增加鍛煉，防止肥胖,，減少或者推遲2型糖尿病的發(fā)生,。

　　提前干預(yù)：

　　干預(yù)6年后糖尿病發(fā)病率可降低23%

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科主任鄧宇虹介紹，如果在糖尿病前期進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等干預(yù),，則有可能阻斷病變,，可有效降低其發(fā)展成糖尿病的概率，延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生,。相關(guān)研究顯示,，跟不干預(yù)的糖尿病前期人群相比，干預(yù)6年后糖尿病發(fā)病率可降低23%,，干預(yù)20年后進(jìn)行隨訪,，發(fā)現(xiàn)仍然可以降低13%的糖尿病發(fā)病率。

　　鄧宇虹分析,，糖尿病前期的干預(yù),，飲食,、運動和藥物是主要手段，改善飲食結(jié)構(gòu)可顯著降低糖尿病前期的血糖異常癥狀,。她指出,，改善飲食結(jié)構(gòu)，總原則是控制病人每日總熱量攝入,，從而減輕患者體重減少血糖異常風(fēng)險,。同時在熱量攝入降低基礎(chǔ)上，調(diào)整三大營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例,。

　　“在調(diào)整三大營養(yǎng)素比例中,，我們目前主要使用降低碳水化合物攝入方法進(jìn)行控制?！编囉詈缃忉屨f,，原因在于如精米、精面等部分碳水化合物中糖分含量較高,，屬于血糖升糖指數(shù)高的食物,，容易刺激胰島素分泌加重負(fù)擔(dān)。因此,，在三餐中最好用升糖指數(shù)較低的食物,，如糙米、全麥,、燕麥和蕎麥等全谷類,、高蛋白或低升糖指數(shù)的肉類及水果，加餐可增加少量堅果攝入,。

　　“也有人認(rèn)為,，只要血糖恢復(fù)正常后，又可以恢復(fù)過往的生活方式,?！编囉詈缣嵝眩@是一種認(rèn)識誤區(qū),。不健康的生活方式正是導(dǎo)致糖尿病前期的致病因素,，如果血糖正常后又恢復(fù)原有的生活方式，那等于“之前做的干預(yù)都白搭了”,。（文/記者黃蓉芳 通訊員麥婷婷,、白恬、許詠怡）