新華網(wǎng)杭州5月2日電（王坤朔）公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重中之重、難中之難，而建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，對于實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求,，推進健康中國建設都具有十分重要的意義。現(xiàn)代醫(yī)院管理與傳統(tǒng)管理模式有何不同,？有哪些管理工具可以提高醫(yī)院管理效率,？如何落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？

        4月18-19日,，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所主辦,，輝瑞中國支持的縣在起航—“縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設項目”管理培訓會在杭州舉辦,，來自全國13個省共180余位縣級醫(yī)院院長參加，浙江省人民醫(yī)院（以下簡稱“浙人醫(yī)”）是本次培訓的觀摩單位,，在展示現(xiàn)代醫(yī)院管理落實成果的同時,，為縣醫(yī)院提供了可資參考的樣本。

“縣在起航”醫(yī)院管理培訓會議在杭州舉行

        建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 持續(xù)提升質量和安全

        在2018年《政府工作報告》中,，深化公立醫(yī)院改革被擺到突出位置?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是攻克公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”的有力工具?！疤嵘h級公立醫(yī)院綜合能力,，實現(xiàn)大病不出縣，是當前醫(yī)改的重要任務,。通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，可以幫助縣醫(yī)院邁進規(guī)范化管理，降低醫(yī)院管理成本,，以適應控費要求,。同時，縣醫(yī)院的能力提高了,，就能加強承接縣域患者的能力,，促進了分級診療的落地。”國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅表示,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度與醫(yī)改任務緊密聯(lián)系,，助推醫(yī)改的落地。

        參加了本次管理培訓的河北省深澤縣醫(yī)院院長王深榮表示,，在醫(yī)改的推進過程中,，如果能采用規(guī)范化、標準化的管理手段,，理順醫(yī)院內外部的關系,，就能調動員工積極性，為患者提供更高水平的醫(yī)療服務,，實現(xiàn)患者,、員工雙向滿意的良性發(fā)展局面。

        但科學的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設并非朝夕之功,。陳曉紅表示,，長期以來，醫(yī)院管理依賴于管理者的經(jīng)驗和悟性,，沒有形成體系和標準,，遇到問題用突擊改進、點名批評,、扣罰獎金的方式處理,，常常陷入院長“忙”而管理“亂”的境地。

        浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝認為,，經(jīng)驗管理最大的問題在于,，無法做到管理的同質化，在流程中難免會出現(xiàn)問題,，累積起來影響最終的產出結果,。

        “現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求院長有以問題為導向的意識，用標準和規(guī)范來管理,，善于利用管理工具,，不斷發(fā)現(xiàn)問題—解決問題，形成一個持續(xù)改進的閉環(huán),?！睋?jù)陳曉紅介紹，在2016年發(fā)布的《醫(yī)療質量管理辦法》中,，要求醫(yī)療機構應當熟練運用醫(yī)療質量管理工具開展醫(yī)療質量管理與自我評價,。在浙人醫(yī)，PDCA是重要的管理模式,，幫助醫(yī)院持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題,、改善問題,。

參觀浙江省人民醫(yī)院

        浙人醫(yī)樣本：讓持續(xù)改進成為醫(yī)院文化

        浙人醫(yī)作為本次管理培訓的觀摩醫(yī)院，在接受醫(yī)院研究所連續(xù)兩年的持續(xù)改進輔導之后醫(yī)院整體管理水平有了質的飛躍,。浙人醫(yī)分享了如何建立醫(yī)院科學管理體系,，推進醫(yī)院持續(xù)質量改進。PDCA是一種質量管理模型,，即計劃（plan）,、執(zhí)行（do）、檢查（check）,、行動（action）,，按此順序不斷循環(huán)。在持續(xù)改進提升醫(yī)院行政部門管理執(zhí)效率方面,，浙人醫(yī)運用PDCA工具,，發(fā)現(xiàn)了職能部門間缺少溝通平臺、執(zhí)行工作缺乏后續(xù)監(jiān)督與跟蹤等問題,，提出明確的解決方案和目標,；在醫(yī)保控費方面,，借助信息技術規(guī)范診療行為,，減少不合規(guī)費用發(fā)生，將醫(yī)保拒付額從2.12%下降至0.27%,。在護理,、院感、后勤等各個部門都用持續(xù)質量改進的理念來進行提升,。

        在浙人醫(yī)神經(jīng)內科,，持續(xù)改進缺血性卒中靜脈溶栓已經(jīng)進行了5年，為了縮短“到院至進針時間”（DNT）,，在影像、檢驗,、取藥,、配置、溝通等各個環(huán)節(jié)減少延誤時間,。以減少影像延誤時間為例,，優(yōu)化CTA（CT血管造影）評估指證，預先通知當班技師,，確?；颊叩竭_后即刻檢查；在減少取藥延誤時間方面,，藥劑科急診房臨時備藥,，醫(yī)護人員代替家屬提前取藥,、床邊備用。從前一階段的改進成果來看,，2016年中位數(shù)為38分鐘,，到2017 年實現(xiàn)DNT 中位數(shù)不超過35分鐘。

        “通過持續(xù)質量改進,，進一步縮短了 DNT 時間,，改善了患者救治效果，提升了卒中中心的規(guī)范化診治水平,，強化了持續(xù)改進文化,， 通過等級醫(yī)院標準的運用，推進了精細化管理水平,?！闭闳酸t(yī)神經(jīng)內科主任耿昱表示。

        浙人醫(yī)是省級重點三甲醫(yī)院,，其經(jīng)驗能否復制到基層縣級醫(yī)院,？

        對此，陳曉紅表示,，醫(yī)院的規(guī)模,、等級存在差別，但是在質量與安全上是不能存在差別的,?！耙揽拷?jīng)驗、悟性來管理醫(yī)院,，必然存在粗放管理,，難以長期保證安全，無法持續(xù)提升質量,。不論是大型三甲醫(yī)院,，還是基層縣醫(yī)院，都要對質量安全有統(tǒng)一的把控,?！标悤约t說。

        黃東勝也認為,，所有醫(yī)院在質量安全方面是沒有差別的,。“病人生命同樣寶貴,，因此給他們的診療服務必須做到同質化,。提升醫(yī)院管理水平所運用的工具都是一樣的，縣醫(yī)院如果能科學掌握合理運用管理工具,，一樣可以得到提升,，只是很多基層醫(yī)院的基礎相對薄弱,，對科學管理的理念和工具接觸的少。院領導要讓全院的醫(yī)護人員建立起追求持續(xù)質量改進的理念,，形成持續(xù)質量改進的文化和氛圍,。”黃東勝說,。

        “通過這次的觀摩學習,，最大的收獲是要以等級醫(yī)院評審為抓手，運用管理工具,，實現(xiàn)制度化,、流程化，提升醫(yī)院管理水平,，最終讓患者受益,。”據(jù)王深榮介紹,，河北省深澤縣醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的試點先行區(qū),，2013年開始執(zhí)行藥品零加成，隨著醫(yī)改的深入,，醫(yī)院需要通過提升科學管理水平來應對挑戰(zhàn),。

        據(jù)了解，今年3月,，深澤縣醫(yī)院通過了國家胸痛中心認證,，在評審的過程中，標準化,、流程化的模式讓醫(yī)院深受其益,，提升了全院對于科學管理的重視程度。

        王深榮說,，在傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理中,，醫(yī)院大事小情都要依賴院長，層層上報,，再層層反饋執(zhí)行,，流程繁瑣，又缺乏制度和標準,。通過學習浙人醫(yī)院辦提升行政部門管理執(zhí)效率方法,，可以在中層科室運用PDCA工具,，形成發(fā)現(xiàn)問題,、解決問題的閉環(huán)。