新華網(wǎng)北京5月1日電（王坤朔）同樣是新冠肺炎確診患者,，為什么有人輕有人重,？無癥狀感染者是怎么回事,？為何老年人等體弱群體要格外注意防護,？除了新型冠狀病毒本身的特點外,，這些問題的答案都會指向一個詞——免疫力,。

  4月29日,，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任,、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員王貴強教授做客新華網(wǎng),，詳解免疫力與疾病的關(guān)系，并回答了近期關(guān)于新冠肺炎的熱點話題。

  北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任,、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員王貴強教授做客新華網(wǎng)

  在此次疫情中,，王貴強作為國家衛(wèi)健委醫(yī)療救治專家組成員赴安徽等地指導(dǎo)危重患者的救治工作，并參與新冠肺炎診療方案第五版,、第六版和第七版編寫等多項工作,。

  感染后的輕重程度取決于機體自身免疫力

  新華網(wǎng)：新冠肺炎感染者的發(fā)病情況與其免疫力有什么關(guān)系？

  王貴強：傳染病是由病毒和細(xì)菌引起的,，感染后會激發(fā)機體一系列免疫反應(yīng),，免疫力是保護我們自身不受外來物質(zhì)侵害的一個非常重要的機制，是與生俱來的,。

  對于新冠病毒感染,，目前為止還沒有特效藥，感染病毒以后是表現(xiàn)為輕型,、中型,、重型、危重型,，或者是無癥狀,，主要取決于機體的免疫力。從這個角度來看,，機體的免疫力在傳染病發(fā)生發(fā)展中是非常重要的環(huán)節(jié),。

  新華網(wǎng)：病毒感染人體后，免疫系統(tǒng)是如何起作用的,？

  王貴強：人體免疫力包括免疫屏障,、先天性免疫和獲得性免疫。屏障相當(dāng)于國家的長城,，不讓“敵人”進來,，皮膚、黏膜,、黏液等就是屏障,，病原體一般很難侵入，但它們有一些薄弱環(huán)節(jié),，比如哪里出現(xiàn)了破損,，病原就能侵入。

  一旦病原體突破了免疫屏障,，天然免疫系統(tǒng)就開始發(fā)揮作用,。天然免疫也叫先天性免疫、非特異性免疫,，與生俱來,，像“哨兵”一樣,，一旦遇到不認(rèn)識的對象就當(dāng)作“敵人”去攻擊,。人們最熟悉的白細(xì)胞就是天然免疫的一個活性細(xì)胞,。

  如果病原體繼續(xù)突破，進入到人體,、循環(huán)中,，就有可能進入細(xì)胞內(nèi)部，這時天然免疫就很難起作用了,，需要特異性免疫,，也叫獲得性免疫。特異性免疫具有特異性識別能力,，能清除被感染的細(xì)胞而清除病原微生物,。

  特異性免疫主要由T細(xì)胞和B細(xì)胞組成，協(xié)同作戰(zhàn),。T細(xì)胞分為效應(yīng)T細(xì)胞,、輔助T細(xì)胞和記憶T細(xì)胞等，效應(yīng)T細(xì)胞能定點清除病原微生物,，記憶T細(xì)胞會記住入侵“敵人”的特點,，再次發(fā)現(xiàn)病毒立刻識別并調(diào)動免疫系統(tǒng)去清除，這是保證人體不再次被感染的關(guān)鍵,。B細(xì)胞產(chǎn)生抗體,，具有中和病毒細(xì)菌的作用，也有記憶性細(xì)胞,，持續(xù)性對抗病毒,。

  免疫力是把“雙刃劍”，過度活化會損傷自身

  新華網(wǎng)：免疫力與年齡有哪些關(guān)系,？在這次疫情中,，為何一些年輕人病情會突然加重？

  王貴強：這次新冠疫情中,，死亡的病例大部分是老年人和有基礎(chǔ)病的患者,，也有極個別的年輕患者病情突然惡化。從免疫學(xué)的角度來看,，老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者免疫狀態(tài)本身不好,，不能有效清除病毒，病毒在體內(nèi)一直存在,，導(dǎo)致拉鋸戰(zhàn),、消耗戰(zhàn)，在清除病毒過程中引起組織器官損害,，甚至導(dǎo)致死亡,；另一種情況是機體的免疫狀態(tài)特別好,，尤其是年輕人，病毒感染后出現(xiàn)過強的免疫反應(yīng),，在清除病毒的同時,，也給自身帶來重大傷害，造成“兩敗俱傷”,。所以機體免疫的平衡是非常重要的,，過于強烈的免疫反應(yīng)會危及生命。

  不僅是新冠肺炎,，很多疾病都是這樣,，例如重型肝炎、肝衰竭的患者,，很多都是年輕力壯的,，免疫力過強可能會出現(xiàn)肝臟的急劇損害，導(dǎo)致肝衰竭,。

  機體免疫是一把“雙刃劍”,，一方面它是抵御外來病原微生物感染包括病毒、細(xì)菌,、寄生蟲的一個非常重要的自我防御機制,，如果免疫功能差，人體就不能抵御這些感染,，會產(chǎn)生持續(xù)性,、慢性甚至消耗性的進展。

  另一方面,，過強的免疫也會損傷機體,。有一部分病毒會進入細(xì)胞，要清除病毒就要破壞細(xì)胞,，特異性免疫會定點清除染病的細(xì)胞,，而一旦免疫過強，會釋放一系列炎癥因子,，出現(xiàn)很多非特異性炎癥反應(yīng)細(xì)胞,，如同戰(zhàn)斗中炮彈轟炸一樣，病毒感染的和沒有感染的正常細(xì)胞也被殺傷,，導(dǎo)致繼發(fā)損傷,。這時候就不希望免疫過度活化，需要聚焦病毒,，精準(zhǔn)打擊,。

  無癥狀感染者有可能自我清除病毒

  新華網(wǎng)：無癥狀感染者是當(dāng)前疫情防控的一大重點，該如何應(yīng)對無癥狀感染者,？

  王貴強：無癥狀感染者在感染性疾病中是常見的臨床類型,，也可以稱為隱性感染者,，其特點是感染病毒但無自我感知的癥狀，在疾病統(tǒng)計中還是屬于確診病例,。無癥狀感染者分兩種情況,，一個是潛伏期感染，已經(jīng)感染還未發(fā)病,，自己還沒有自我感覺,，此時病毒量已經(jīng)很多,、傳染性很強,，有些人拍胸片、做CT也能看到肺部的病灶,，只是不自知,，其實還是病人；另一種是真正的無癥狀感染者,，經(jīng)過長期隨訪,，一直沒有出現(xiàn)癥狀，這部分人群病毒載量比較低,，但仍然具有傳染性,。

  新冠病毒感染具有自限性，無癥狀感染者主要靠自身免疫力,，常常是感染的病毒量小,，免疫力又比較強，病毒可能就局限在上呼吸道,，或不造成明顯全身感染,，上呼吸道能檢測出病毒，但是可以沒有發(fā)熱和肺炎等表現(xiàn),，如果檢查抗體則為陽性,。

  目前對無癥狀感染者主要采取隔離和醫(yī)學(xué)觀察，不需要特殊治療,，病毒最終會被被機體清除,。

  病毒特點及個人免疫力，導(dǎo)致持續(xù)陽性或復(fù)陽

  新華網(wǎng)：近期,，核酸檢測長期陽性,、復(fù)陽的群體備受關(guān)注，這部分人群是怎么回事,？

  王貴強：新冠肺炎病毒與一般的冠狀病毒不同,，病毒存在時間比較長，不易被清除,。核酸檢測長期陽性也好,、復(fù)陽也好,，我認(rèn)為是一類情況，就是病毒長時間在體內(nèi)沒有被有效清除,。復(fù)陽是指已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的患者又轉(zhuǎn)陽,，可能是因為肺部還存在病毒，經(jīng)過一段時間又排到上呼吸道被查出來,，其本質(zhì)也是持續(xù)病毒存在,。

  在清除病毒的過程中，免疫力起決定性作用,，免疫狀態(tài)好就能很快清除,，不好就可能會形成持續(xù)的拉鋸戰(zhàn)而長期存在。

  大家也在討論,，是不是存在病毒變異,？目前來看沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的變異，因此新冠病毒持續(xù)陽性或復(fù)陽可能都是與機體的免疫狀態(tài)相關(guān),，并不是病毒變異導(dǎo)致的,。

  此外，新冠病毒感染有個主要的特點就是它攻擊免疫系統(tǒng),，這是導(dǎo)致一些人持續(xù)陽性的重要原因,。從目前病理尸體解剖來看，除了肺部損傷明顯外,，免疫系統(tǒng)也受到了影響：聚集免疫細(xì)胞的脾臟變小,，免疫細(xì)胞減少；免疫器官淋巴結(jié)中大量T細(xì)胞消失,；骨髓造血干細(xì)胞中的免疫活性細(xì)胞減少等,。從這些現(xiàn)象可以看出，新冠病毒感染后,，對免疫系統(tǒng)造成了很強的攻擊,，這應(yīng)該是導(dǎo)致病毒持續(xù)時間長、不易被清除的一個重要機制,，很值得深入研究,。我們目前承擔(dān)復(fù)陽相關(guān)的研究課題，重點也是在研究這些患者的免疫狀態(tài)和其他人是否有區(qū)別,。

  營養(yǎng),、睡眠、運動和心情都會影響免疫力

  新華網(wǎng)：對健康人群來說,，該如何調(diào)整自己的免疫力來防止感染,？

  王貴強：機體免疫力一方面是由遺傳背景決定，另一方面是后天訓(xùn)練,，很多因素影響到機體免疫,。首先是營養(yǎng)因素,，以肺結(jié)核為例，營養(yǎng)不良的肺結(jié)核患者很難治愈,，因為免疫細(xì)胞和免疫活化等需要蛋白質(zhì)等補充原料,，只有在充足的營養(yǎng)支持下才能更好地發(fā)揮作用，如果蛋白質(zhì)供應(yīng)不足,，會影響整個機體免疫系統(tǒng)的再生,、修復(fù)，減弱對病原微生物感染的攻擊,，導(dǎo)致病原反復(fù)復(fù)制,，長期在體內(nèi)存在，造成疾病進展,。

  第二,，充足睡眠,、運動,、良好的精神狀態(tài)都對提升免疫力有益。所以應(yīng)該保持健康的生活方式,，有效提升和維護自身的免疫狀態(tài),，這樣才能抵御各種病原微生物感染。

  在新冠肺炎疫情下,，人們格外關(guān)注免疫力,，也存在很多誤區(qū)，應(yīng)該給大眾提供一本介紹免疫力的科普讀物,，因此我和王立祥教授,、張文宏教授共同主編了《活出健康——免疫力就是好醫(yī)生》這本書。

  王貴強介紹科普讀物《免疫力就是好醫(yī)生》

  編寫專家組包括抗擊新冠疫情疫情一線的感染病學(xué),、精神心理學(xué),、營養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué),、中醫(yī)等各方面的專家,，從多個角度解讀免疫系統(tǒng)，告訴大家如何提升免疫力,。

  這本書從結(jié)構(gòu)上來看,，告訴讀者免疫是怎么回事，如何抵抗病毒感染,、細(xì)菌感染,。更重要的是，從中醫(yī),、飲食,、運動,、睡眠和心情等不同角度來講述如何有效地保持良好的免疫狀態(tài)，是一本實用的科普讀物,。

  口罩在人群密集處依然必備

  新華網(wǎng)：病毒有沒有卷土重來或者長期存在的可能,？

  王貴強：新型冠狀病毒與SARS、MERS這些冠狀病毒差別很大,，不像它們這么重,，但是傳染性強、存在時間長,、不容易清除,，導(dǎo)致防控難度大，從這個角度來看,，新冠病毒常態(tài)化或反復(fù)出現(xiàn)是有可能的,。

  此外，目前新冠疫情在中國控制得很好,，但由于不同國家防控力度不同,，導(dǎo)致新冠疫情在全球會呈現(xiàn)此起彼伏的狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)輸入性病例,，我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是要外防輸入,、內(nèi)防再燃。

  新華網(wǎng)：一旦病毒長期存在,，我們該如何應(yīng)對,？

  王貴強：我們國家也強調(diào)了常態(tài)化防控，開始復(fù)產(chǎn),、復(fù)工和復(fù)學(xué)等,，但防控力度不能完全放松。尤其是存在無癥狀感染者,，是隱性的傳染源,，因此，戴口罩,、保持社交距離,、注意手衛(wèi)生、保持空氣流通等,，依然是要遵循的“法寶”,。在人群聚集、空氣流通不暢的地方,，一定要戴口罩,，這是常態(tài)化的防疫措施。