進(jìn)入2020年下半年，浙江不少公立和民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)秩序逐步恢復(fù)，門(mén)診量與住院量達(dá)到平日的80%以上,，老百姓正常醫(yī)療需求得以滿足,。

  但懸著的心,，尚不能放下,。眼下，局部疫情仍有反復(fù),，病毒變異和傳播規(guī)律等還未完全掌握,，人們?cè)谒伎肌覀兊哪芰Γ欠褡阋詰?yīng)對(duì)下一次危機(jī),？

  按照全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議部署,，今年底，公立醫(yī)院改革,、疾控體系改革,、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等都要收到成效，并基本建成中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。但這場(chǎng)來(lái)勢(shì)洶洶的新冠肺炎疫情,，讓衛(wèi)生健康體系備受考驗(yàn)，暴露出不少薄弱環(huán)節(jié),，也為原本按部就班的改革帶來(lái)不少新命題,。

  疫情之下，公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)如何織密,？防控常態(tài)化背景下,，醫(yī)療服務(wù)的能力與效率如何提升,？在高水平全面建成小康收官之年、“十四五”規(guī)劃編制關(guān)鍵之時(shí),，浙江衛(wèi)生健康體系面臨哪些挑戰(zhàn),，又顯現(xiàn)哪些新趨勢(shì)？日前,，記者前往杭州,、溫州、衢州等地調(diào)研,，觀察正在發(fā)生的變化,。

  健全體系 “平戰(zhàn)結(jié)合”醫(yī)防協(xié)同

  毫無(wú)疑問(wèn),，突如其來(lái)的疫情是對(duì)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一場(chǎng)“大考”,。當(dāng)下，疫情防控向好態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固,，但境內(nèi)外不確定風(fēng)險(xiǎn)仍未排除,。置身于一線防控的親歷者有共同的感慨——公共衛(wèi)生體系建設(shè)，必須走向?qū)崙?zhàn),。

  溫州，一度是浙江疫情最嚴(yán)重地區(qū),。今年1月底以來(lái),，作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，溫州市中心醫(yī)院南白象院區(qū)分秒必爭(zhēng),，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,，設(shè)置綜合協(xié)調(diào)、醫(yī)療救治,、疫情防控等7個(gè)專(zhuān)業(yè)小組,，并調(diào)整發(fā)熱門(mén)診布局、就診流程,，進(jìn)行“閉環(huán)式管理”,，最終交出了“收治病人例數(shù)居全市之首、無(wú)一例死亡”的成績(jī)單,。

  “最緊張時(shí),，醫(yī)院開(kāi)放4個(gè)病區(qū)，收治120位病人,，防護(hù)服只夠維持一周使用,。”親歷“戰(zhàn)場(chǎng)”,，該院黨委書(shū)記黃建平認(rèn)為,，大型醫(yī)療中心必須建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的防控基地,，平時(shí)收治普通病人，維持運(yùn)營(yíng)并彌補(bǔ)運(yùn)行成本,，一旦遇到突發(fā)情況,，能快速切換成傳染病院區(qū)，滿足集中救治,、物資保障需要,。以溫州為例，綜合分析人口比例,、社會(huì)流動(dòng)情況等因素,，平時(shí)全市感染院區(qū)應(yīng)保持500至600張床位規(guī)模，“戰(zhàn)時(shí)”床位數(shù)必須能在短時(shí)快速擴(kuò)充,，“這些投入,，就好比買(mǎi)保險(xiǎn)，關(guān)鍵時(shí)刻能發(fā)揮兜底作用,?！?br />
  有備而來(lái)，才能隨時(shí)應(yīng)戰(zhàn),。建立平戰(zhàn)結(jié)合,、醫(yī)防協(xié)同的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，如今已是各地共識(shí),。

  衢州市北郊矗立著幾幢暖色建筑,。路牌顯示，這里是衢州市人民醫(yī)院浮石院區(qū),。1月26日開(kāi)始,，當(dāng)?shù)厮写_診的新冠肺炎患者，都被集中收治在此,。這一因“非典”而誕生,，曾先后應(yīng)對(duì)過(guò)甲型H1N1流感、H5N1禽流感等考驗(yàn)的醫(yī)院,，再度成為焦點(diǎn),。

  “我們?cè)?4小時(shí)內(nèi)完成改造,，開(kāi)辟留觀區(qū)和確診區(qū)，為疫情防控與醫(yī)療救治爭(zhēng)取了時(shí)間窗口,?！贬橹菔腥嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)葉金林告訴記者，盡管最終戰(zhàn)勝重重困難,，但短板也很明顯——預(yù)防保健處的工作人員大部分由醫(yī)療護(hù)理科轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái),，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在前期監(jiān)測(cè)效率和敏感度上都有待提升,，“完善公共衛(wèi)生體系，人才,、技術(shù)等‘軟實(shí)力’也不能缺位,。”

  “我們既要清醒地認(rèn)識(shí)到問(wèn)題所在,，也應(yīng)具備改革的動(dòng)力和勇氣,。”省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,，目前醫(yī)療公共衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備不足,、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力薄弱的瓶頸亟待突破。

  盡管對(duì)新一輪改革方案,，討論還在持續(xù),，規(guī)劃仍在編制，但一些重要目標(biāo),、路徑已經(jīng)呼之欲出,。“加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力建設(shè),，建成符合我省實(shí)際,、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善,、反應(yīng)靈敏,、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療救治體系已是大勢(shì)所趨,。”該負(fù)責(zé)人表示,，這不是任何一家醫(yī)院,、任何一個(gè)地區(qū)“孤軍奮戰(zhàn)”就能完成的，我省擬用3年左右的時(shí)間,，通過(guò)健全省市縣三級(jí)醫(yī)療救治體系——省級(jí)層面依托國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目提升疑難危重癥診治能力,；依托區(qū)域內(nèi)綜合實(shí)力最強(qiáng)的綜合醫(yī)院，建設(shè)市,、縣公共衛(wèi)生臨床中心,，設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的傳染病院區(qū)或感染樓，建立“平戰(zhàn)快速轉(zhuǎn)換”機(jī)制,，加強(qiáng)感染,、呼吸重癥、創(chuàng)傷等學(xué)科建設(shè),，強(qiáng)化院前急救,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),、血液保障支撐等職能。

  在這一全新體系中,， 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職,、各展所長(zhǎng)，最終將形成一張常態(tài)化防控大網(wǎng),，保障百姓的生命安全,。

  “互聯(lián)網(wǎng)+” 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療觸手可及

  當(dāng)前,，除了聚焦公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制體系改革,，如何提升救治診療效率，如何做到線上線下結(jié)合,、急慢分治的有序就醫(yī)格局,、推進(jìn)預(yù)約診療、減少人員聚集等議題備受關(guān)注,。

  眼下的浙江,，基于大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)廣泛應(yīng)用,，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正為破解這一困境帶來(lái)全新思路,。

  打開(kāi)手機(jī)APP、點(diǎn)擊“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”,、找到相應(yīng)醫(yī)院和科室,、填寫(xiě)病情、選擇遠(yuǎn)程問(wèn)診或在線復(fù)診……24小時(shí)內(nèi),，值班醫(yī)生快速上線,、診療開(kāi)方，配送平臺(tái)接收訂單,、送達(dá)藥物,。不用出門(mén)、無(wú)需排隊(duì),、方便快捷,，經(jīng)過(guò)一個(gè)因疫情隔離的冬天，52歲的高血壓患者朱新福已經(jīng)越來(lái)越習(xí)慣這樣的看病方式,。

  得益于浙江大力推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域數(shù)字化轉(zhuǎn)型,，近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院嘗試“觸網(wǎng)”,，為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù),。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年底,，浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)已接入醫(yī)院近300家,，開(kāi)展在線問(wèn)診,、復(fù)診、開(kāi)具線上處方300多萬(wàn)人次,。

  “但相比線上消費(fèi),，在線醫(yī)療發(fā)展并不快?！蔽⑨t(yī)集團(tuán)董事長(zhǎng)廖杰遠(yuǎn)介紹,，早在5年前，他們就率先創(chuàng)立了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，探索連接線上,、線下就醫(yī)流程，“受就醫(yī)習(xí)慣等影響,，很多人對(duì)在線診療,、電子處方持謹(jǐn)慎態(tài)度，醫(yī)保在線結(jié)算等關(guān)鍵堵點(diǎn)也未完全打通,?！?br />
  非常時(shí)期，帶來(lái)非常機(jī)會(huì),。過(guò)去幾個(gè)月,，社區(qū)防控隔離，造成居民就醫(yī)不便,?；ヂ?lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)得到放大，部分醫(yī)療服務(wù)具備了從線下完整遷移到線上的可能,。

  順應(yīng)老百姓需求,，今年1月以來(lái),，浙江省新型肺炎公共服務(wù)與管理平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僑胞關(guān)愛(ài)健康平臺(tái)等也在“浙里辦”APP上線,，集成網(wǎng)上智能問(wèn)診、健康管理等8項(xiàng)功能,，29家省市縣級(jí)醫(yī)院的呼吸,、感染、中醫(yī)等方面專(zhuān)家全時(shí)段提供咨詢服務(wù),。

  “疫情后期,，隨著各地醫(yī)院恢復(fù)運(yùn)營(yíng)，線上用戶數(shù)量有所回落,。但此次實(shí)踐讓我們看到‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’在減少人群聚集,、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn),、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層等方面的巨大作用?！笔⌒l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),。

  疫情期間，微醫(yī)還抓緊機(jī)會(huì)升級(jí)服務(wù),，上線了影像診斷,、心理輔導(dǎo)等服務(wù)，同時(shí)配合各地協(xié)調(diào)防疫,、醫(yī)療資源,。在桐鄉(xiāng)等地，高血壓,、糖尿病等慢病患者,，不出門(mén)、不拿卡就能實(shí)現(xiàn)線上問(wèn)診,、網(wǎng)上購(gòu)藥,、醫(yī)保支付、送藥到家,，破解“斷藥”難題,。

  各大公立醫(yī)院內(nèi)部，全新的探索也已開(kāi)始,。浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院開(kāi)設(shè)的專(zhuān)家咨詢問(wèn)診專(zhuān)線,、名醫(yī)直播、人工智能輔助咨詢問(wèn)診自測(cè)系統(tǒng),、防疫心理專(zhuān)線等,，累計(jì)吸引1700多萬(wàn)人注冊(cè)。截至目前,，共收到線上咨詢超過(guò)16.8萬(wàn)余條,，服務(wù)23.8萬(wàn)余人次。

  在溫州市中心醫(yī)院,，除了運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診外,，還引入醫(yī)療機(jī)器人、胸部CT人工智能診斷系統(tǒng)等,，嘗試“非接觸式”詢問(wèn)病情,、基礎(chǔ)診治、指標(biāo)觀察,、心理疏導(dǎo),。“智慧醫(yī)療的應(yīng)用，極大減輕了醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān),，降低了感染風(fēng)險(xiǎn),。”黃建平告訴記者,，接下來(lái)他們將進(jìn)一步把“互聯(lián)網(wǎng)+”理念融入醫(yī)共體建設(shè)中,，包括使用智能可穿戴設(shè)備、建立醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)縣區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村社的慢病患者遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、實(shí)時(shí)診斷等,，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,。

  “隨著5G、人工智能等技術(shù)快速發(fā)展,，智慧醫(yī)療也在發(fā)生新的變化,，我們將持續(xù)跟蹤它的發(fā)展，適時(shí)完善線上診斷,、咨詢服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策,，努力讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源觸手可及，讓求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程更加輕松便捷,。同時(shí)也將加強(qiáng)浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的推廣與應(yīng)用,，完善監(jiān)管、服務(wù)兩大子平臺(tái),，建立電子病歷,、藥師審核、藥品配送的管理機(jī)制,，防范化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。”省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,。

  民營(yíng)醫(yī)院 滿足百姓多元需求

  當(dāng)下，各地增加醫(yī)療,、疾控領(lǐng)域投入,，織密織牢公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)，已成為必然趨勢(shì),。但這會(huì)不會(huì)擠壓社會(huì)力量參與衛(wèi)生健康服務(wù)的空間,？

  民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江，從不缺少參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)力量,。其中,，最典型的便是民營(yíng)醫(yī)院。以全國(guó)社會(huì)辦醫(yī)試點(diǎn)城市溫州為例,，目前共有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100余家,，業(yè)務(wù)收入合計(jì)近30億元，占全市醫(yī)院總收入10%左右,。但其中,，除了康寧醫(yī)院、和平醫(yī)院,、東華醫(yī)院等大型專(zhuān)科醫(yī)院外,，其余大多是“小舢板”，規(guī)模小,、底子薄,。

  像溫州康寧醫(yī)院一樣的連鎖醫(yī)療集團(tuán)，也免不了受到疫情影響,。由于精神科醫(yī)療的特殊性,，防控形勢(shì)最吃緊時(shí)，門(mén)診和住院病區(qū)也必須維持運(yùn)行,。除了正常開(kāi)支,，還需購(gòu)買(mǎi)防疫物資，壓力不小,。

  在康寧醫(yī)院董事長(zhǎng)管偉立看來(lái),，對(duì)于缺少技術(shù)、以短期盈利為目的,、經(jīng)營(yíng)管理不規(guī)范的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),，因?yàn)檫B續(xù)幾個(gè)月收入欠佳，關(guān)停,、轉(zhuǎn)讓可能成為現(xiàn)實(shí),。但具有長(zhǎng)期規(guī)劃、競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)院,，大多能在戰(zhàn)勝風(fēng)浪的同時(shí)“強(qiáng)身健體”,。“疫情加速了優(yōu)勝劣汰,，是一次行業(yè)升級(jí)的契機(jī),。”

  “民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院不是非此即彼的關(guān)系,?！痹跍刂菔兄嗅t(yī)院院長(zhǎng)朱文宗看來(lái)，疫情之下,，公立醫(yī)院改革的步伐普遍加快,，將通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范醫(yī)療行為、用藥檢查減費(fèi)等方式,，進(jìn)一步保障醫(yī)療服務(wù)公益性質(zhì),，“在此過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、民營(yíng)醫(yī)院,、私人診所將獲得更多機(jī)會(huì)，特別是在口腔,、整形美容,、中醫(yī)等領(lǐng)域大有可為，從而滿足老百姓多元健康需求,?！?br />
  今年3月，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》,，其中就包括加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估,，合理規(guī)劃各類(lèi)醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用,，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī),，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，補(bǔ)齊護(hù)理,、老年科,、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板等。

  疫情與政策催生之下,，正向效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn),。

  杭州市艾維口腔西子門(mén)店,，位于小有名氣的“全程醫(yī)療商城”之內(nèi),，與周邊琳瑯滿目的“網(wǎng)紅”美食、時(shí)尚商店一樣,，這家裝修精致,、寬敞明亮的診所一直不乏人氣。

  主治醫(yī)師周仁基的門(mén)診記錄中,，西子門(mén)店于5月18日正式恢復(fù)營(yíng)業(yè)后,，月門(mén)診量突破800人次，已達(dá)到去年同期水平,，“基于常態(tài)化防控要求,，我們推出標(biāo)準(zhǔn)化全預(yù)約制服務(wù)?；颊邷?zhǔn)點(diǎn)就醫(yī),、醫(yī)生精準(zhǔn)問(wèn)診,，既避免了人員聚集，也提升了就診滿意度和診所口碑,?！?br />
  在康寧醫(yī)院，管偉立也為一件事感到自豪,，疫情期間，該院兩名精神科專(zhuān)家加入浙江援鄂醫(yī)療隊(duì)伍,，遠(yuǎn)赴荊門(mén),，助力患者救治與醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)，“打鐵必須自身硬,，只有抓好先進(jìn)技術(shù),、醫(yī)療質(zhì)量和人才建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,?！?br />
  此外，阿里健康,、丁香園,、迪安診斷等浙江企業(yè)也在參與抗疫過(guò)程中，迎來(lái)前所未有的發(fā)展機(jī)會(huì),。運(yùn)用大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)的實(shí)時(shí)疫情地圖,、基于人工智能技術(shù)推出的防疫機(jī)器人、新冠病毒感染診斷的整體化解決方案,、“人臉識(shí)別+體溫檢測(cè)”系統(tǒng)等紛紛亮相,，為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)新活力。

  “隨著新人群,、新需求不斷產(chǎn)生,，未來(lái)的衛(wèi)生健康服務(wù)不會(huì)再是過(guò)去單一的醫(yī)院服務(wù)模式。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)反應(yīng)靈活,、專(zhuān)科特色明顯的優(yōu)勢(shì),，提供多樣化、個(gè)性化服務(wù),?！笔⌒l(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步,，將在實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管的同時(shí),，營(yíng)造公平的發(fā)展環(huán)境，為社會(huì)力量參與公共衛(wèi)生創(chuàng)造充足的空間,。

  “危中有機(jī),，克服了危即是機(jī),。”這是本次疫情帶給醫(yī)療行業(yè)最深刻的感悟,。