■融媒體記者 徐晨晨

  通訊員 張?zhí)煊?周媛媛
  今年80歲的市民李大爺去年12月底患病住院,，動(dòng)手術(shù)花費(fèi)了近3萬元，1月7日出院后還需要常年服用藥品“安可坦”,，對老人來說是一筆不小的醫(yī)療開支,。最近，李大爺?shù)男∨畠涸谖⑿排笥讶吹搅艘环N惠民保險(xiǎn)“越惠?！?，每年只需100元，最高賠付可達(dá)150萬元,，聽說還是政府指導(dǎo),、老少同價(jià)，她馬上來到市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口咨詢,。

  在市政務(wù)服務(wù)大廳,，根據(jù)李大爺?shù)那闆r，“越惠?！背斜C(jī)構(gòu)的工作人員表示,，“越惠保”按一年一保,，保費(fèi)按一年一繳,，2021年的保費(fèi)為100元/人。目前正是參保繳費(fèi)期,，李大爺可以辦理參保并通過“越惠?！鲍@得賠付。

  據(jù)了解,，“越惠?！笔墙B興市首款經(jīng)政府同意發(fā)布，專門針對紹興市基本醫(yī)保參保人員開發(fā)的定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，由政府部門全程指導(dǎo),，統(tǒng)一保費(fèi)金額、保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn),，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)無縫銜接,。它沒有年齡限制，沒有任何既往病史限制,，市民可以使用醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶購買,。目前“越惠保”繳費(fèi)通道已經(jīng)開通,，凡是紹興市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保），均可通過“越惠?！惫娞?、“紹興醫(yī)?！惫娞枀⒈＃?021年度的投保截止時(shí)間為3月31日,。1月7日上線后,，短短一周，紹興參保人數(shù)已達(dá)32.9萬人,。

  那么,，“越惠保”究竟能給市民帶來哪些保障,？哪些藥品能通過“越惠?！边M(jìn)行賠付？賠付比例有多少,？如何理賠,？記者帶著這些市民最為關(guān)心的問題，采訪了“越惠?！背斜C(jī)構(gòu)諸暨項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人,。

  深一度解答

  “越惠保”有什么待遇保障

  （1）大病保險(xiǎn)報(bào)銷剩余的自付及轉(zhuǎn)外自理費(fèi)用可享受再次報(bào)銷待遇,，最高賠付50萬元,；

  （2）住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療可享受藥品及部分材料中的自費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷待遇，最高賠付50萬元,；

  （3）20種高額外購自費(fèi)藥品的報(bào)銷待遇,，最高賠付50萬元；

  （4）享受五項(xiàng)增值服務(wù),，包含藥店購藥直付,、援助用藥申請指導(dǎo)（PAP）、國內(nèi)預(yù)約購藥及配送服務(wù),、腫瘤基因檢測優(yōu)惠,、重大疾病早篩服務(wù)。

  20種高額外購自費(fèi)藥品有哪些

  20種高額外購自費(fèi)藥品商品名分別為：歐狄沃（通用名：納武利尤單抗,；廠商：百時(shí)美施貴寶）,、達(dá)希納（通用名：尼洛替尼；廠商：諾華）,、安可坦（通用名：恩扎盧胺,；廠商：安斯泰來）、賀儷安（通用名：奈拉替尼,；廠商：北?？党桑采妫ㄍㄓ妹喊⑴了?；廠商：西安楊森）,、費(fèi)蒙格（通用名：地加瑞克,；廠商：輝凌制藥）、泰圣奇（通用名：阿替利珠單抗,；廠商：羅氏）、安維?。ㄍㄓ妹贺惙ブ閱慰?；廠商：羅氏）、則樂（通用名：尼拉帕利,；廠商：再鼎醫(yī)藥）,、英飛凡（通用名：度伐利尤單抗；廠商：阿斯利康）,、多澤潤（通用名：達(dá)可替尼,；廠商：輝瑞）、貝美納（通用名：恩沙替尼,；廠商：貝達(dá)）,、愛必妥（通用名：西妥昔單抗；廠商：默克）,、赫賽萊（通用名：恩美曲妥珠單抗,；廠商：羅氏）、愛博新（通用名：哌柏西利,；廠商：輝瑞）,、安適利（通用名：維布妥昔單抗；廠商：武田）,、宜諾凱（通用名：奧布替尼,；廠商：諾誠健華）、兆珂（通用名：達(dá)雷妥尤單抗,；廠商：西安楊森）,、樂衛(wèi)瑪（通用名：侖伐替尼；廠商：衛(wèi)材）,、可瑞達(dá)（通用名：帕博利珠單抗,；廠商：默沙東）。

  憑?？漆t(yī)生開具的處方,，在指定藥店購買這20種高額藥品，適用的疾病包括治療肝癌,、胃癌,、肺癌、乳腺癌,、甲狀腺癌,、卵巢癌,、前列腺癌、食管癌,、淋巴瘤,、白血病、黑色素瘤,、頭頸癌,、多發(fā)性骨髓瘤等13個(gè)病種。

  年免賠額及賠付比例為多少

  自付及轉(zhuǎn)外自理費(fèi)用保障的年免賠額與大病保險(xiǎn)規(guī)定的各項(xiàng)起付線一致,，大病保險(xiǎn)起付線以上0元免賠,，賠付比例為50%；

  藥品及部分材料自費(fèi)費(fèi)用保障的年免賠額（起付線）為1萬元,，賠付比例60%,；

  高額外購自費(fèi)藥品費(fèi)用保障的年免賠額（起付線）為1萬元，賠付比例60%,。

  參保后發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)如何理賠

  醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用理賠如下：

  與基本醫(yī)保報(bào)銷同步一站式受理,，實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”。無論是省內(nèi)外就醫(yī)直接刷卡報(bào)銷還是醫(yī)保窗口零星報(bào)銷,，符合賠付條件的,，將在10-15個(gè)工作日內(nèi)完成理賠，賠付款將打入醫(yī)?？ń壎ǖ你y行卡中,，無需單獨(dú)再申請理賠。請保證綁定的銀行卡處于有效狀態(tài),。

  高額外購自費(fèi)藥品費(fèi)用理賠如下：

  1.理賠申請：關(guān)注“越惠?！蔽⑿殴娞枺来吸c(diǎn)擊服務(wù)中心＞理賠服務(wù)＞高額外購自費(fèi)藥品費(fèi)用保障,，上傳影像理賠材料,。

  2.理賠材料：（1）被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件,、關(guān)系證明）

  （2）住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁、入院記錄,、出院小結(jié),、影像檢查報(bào)告等）

  （3）病理診斷報(bào)告

  （4）藥品處方

  （5）免疫組化/基因檢測報(bào)告