■融媒體記者 徐晨晨

  通訊員 應咪

  近日，市民徐林（化名）接到“越惠?！笨头藛T電話,，告訴他將有28107.53元理賠款打入其賬戶，這是“越惠?！蓖晟飘a(chǎn)品待遇后,，涉及“責任四”保障范圍的追補報銷款。

  原來,，前段時間,，徐林曾患心臟病在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院住院治療，住院期間醫(yī)療總費用135600.16元,，經(jīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌報銷35980.21元后,，自負99619.95元。最近,，“越惠?！边M一步完善待遇，不僅擴展了“責任三”中4個“特藥”的適應癥,，還增加了“責任四”,。這樣一來，徐林符合納入“責任四”其他住院和門診規(guī)定病種的合理醫(yī)療費用合計80268.82元,，他自負的費用減少到了71512.42元,。

  據(jù)了解,，紹興市首款定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“越惠保”推出后,，截至7月27日,，我市實際賠付14160人次，金額達2175.43萬元,。為更好保障廣大參保群眾利益,，相關部門與承保機構經(jīng)多次調研分析，完善了產(chǎn)品待遇,，較大幅度擴展了理賠范圍,。

  這次理賠范圍擴大，主要增加了“責任四”,，同時,，對“責任三”中4個高額外購自費藥品（即“特藥”）的適應癥進行了擴展。

  其中,，“責任四”增加了兩項保障范圍：一是對參保群眾在定點醫(yī)療機構住院和門診規(guī)定病種治療時,，發(fā)生的基本醫(yī)保目錄乙類藥品、乙類醫(yī)療服務項目和乙類醫(yī)用材料中按比例自理的費用,；二是在住院治療時發(fā)生的醫(yī)療服務項目和醫(yī)用材料的自費費用,。以上兩項費用免賠額（賠付起付線）為1萬元，免賠額以上費用報銷40%,，保險金額為20萬元,，理賠范圍基本實現(xiàn)全覆蓋。

  本次待遇完善后,，參保人從1月份以來發(fā)生的符合“責任四”的理賠費用,，都能追補報銷，且不需要參保人額外提出申請,，理賠通過基本醫(yī)保系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)推送實現(xiàn),。

  承保機構工作人員告訴記者，“責任四”是按照2021年度“越惠?！睂嶋H參保率提高后所增加的保險責任,。“越惠?！钡谋ｋU責任將根據(jù)每年具體的參保率,、上年度的賠付率進行調整，包括保障范圍,、年免賠額、賠付比例和保險金額,。

  需要提醒的是,，理賠款將打入?yún)⒈Ｈ耸忻窨▽你y行卡賬戶內,，因此參保人需激活醫(yī)保卡相關聯(lián)的銀行賬戶,。屆時,，“越惠保”客服人員會在理賠款打款之前電話聯(lián)系參保人,。