肺結(jié)核是一種慢性傳染病,，普通患者往往需要半年以上的抗結(jié)核治療,，耐藥患者甚至需要持續(xù)治療1至2年,。漫長的療程會讓有些病人無法堅(jiān)持每日服藥,，腸胃不適,、惡心嘔吐,、皮疹等藥物不良反應(yīng)更讓少部分病人自行停藥,，導(dǎo)致普通肺結(jié)核遷延不愈,、復(fù)發(fā),，甚至轉(zhuǎn)成耐藥肺結(jié)核,，嚴(yán)重影響居民健康。因此,，國家規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者居家治療期間的督導(dǎo)管理,，協(xié)助患者堅(jiān)持完治療療程,，促進(jìn)疾病康復(fù)。

  肺結(jié)核隨訪工作是我國控制并終結(jié)結(jié)核病流行的有效措施,，促進(jìn)了我市肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率有效提升,，進(jìn)一步提高了全市肺結(jié)核患者的成功治療率。我市現(xiàn)有27個肺結(jié)核隨訪醫(yī)生,，分布在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院,，去年全市隨訪服務(wù)次數(shù)達(dá)6500余次。

  肺結(jié)核隨訪是基層醫(yī)生定期聯(lián)系患者,，詳細(xì)詢問患者生活狀況和治療情況,，并針對患者服藥情況，提供具體健康指導(dǎo)的免費(fèi)服務(wù)行為,。

  入戶隨訪是在患者出院后,，隨訪醫(yī)生與其約定入戶面訪，對患者進(jìn)行居住環(huán)境評估和家庭感染控制指導(dǎo),，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作,，防止傳染。登記傳染性肺結(jié)核患者的密切接觸者信息,，為其免費(fèi)開展結(jié)核病癥狀篩查和胸片檢查,。同時對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳教育，內(nèi)容包括藥品種類,、服藥方法,、藥物可能的不良反應(yīng)、自我觀察及處理,、隨訪復(fù)查的要求等,。

  入戶隨訪結(jié)束后，隨訪醫(yī)生在患者治療期間繼續(xù)開展督導(dǎo)服藥和日常訪視管理,，頻次為強(qiáng)化期每10天隨訪1次,，繼續(xù)期每1個月隨訪1次。主要是詳細(xì)查看患者服藥情況,，核對剩余藥量,、服藥記錄，判定漏服情況,，了解漏服原因,，詢問和觀察有無藥物不良反應(yīng)。對患者進(jìn)行結(jié)核病防治知識宣傳教育,、強(qiáng)化患者治療信心,，指導(dǎo)家庭做好個人防護(hù)和感染控制。關(guān)注家庭密切接觸者,，再次進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀詢問,，以便早發(fā)現(xiàn)家庭成員中的肺結(jié)核可疑者,，及時轉(zhuǎn)診到諸暨市人民醫(yī)院結(jié)核門診排查。

  當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后,，隨訪醫(yī)生對其進(jìn)行結(jié)案評估,，包括記錄患者停止治療的時間及原因、患者全程服藥管理情況等,，并按“一人一檔”原則進(jìn)行歸檔,。

  蔣揚(yáng)瑩 整理